Mohs chirurgie

Mohs chirurgie is bedoeld om bepaalde vormen van huidkanker in het gezicht te behandelen die niet met een eenvoudige excisie kunnen worden verwijderd. Meestal gaat het hierbij om grotere en complexere vormen van huidkankers. In 1940 heeft Fredrick Mohs, een professor aan de universiteit van Winconsin (Verenigde Staten) een operatieve methode ontwikkeld om zo huidbesparend mogelijk huidkanker te behandelen. In de loop der jaren is deze methode steeds verder verfijnd. De officiële naam voor deze behandeling luidt nu “Mohs micrografische chirurgie”.

Wat houdt Mohs chirurgie in ?

Met Mohs chirurgie wordt de huidkanker laag voor laag verwijderd waarbij de omliggende gezonde huid zoveel mogelijk wordt bespaard. De weggenomen stukjes huid worden direct onder de microscoop onderzocht om te bepalen of de huidkanker volledig is weggesneden.

VOORBEREIDING 

• Draag op de dag van de ingreep kleding die gemakkelijk zit en niet over het hoofd aan en uit hoeft
• Draag geen sieraden of make-up
• Neem voor uzelf iets te lezen of te luisteren (iPod)
• Zorg voor vervoer, u mag niet zelf naar huis rijden. Een begeleider is welkom.
• U hoeft niet nuchter te komen.
• Als u bloedverdunning gebruikt, kunt u dit doorgebruiken, tenzij dit door uw arts anders is aangegeven.
• Als u antistolling via de trombosedienst gebruikt (meestal acenocoumarol) is het belangrijk dat u goed bent ingesteld. De waarde van de INR mag bij de ingreep niet hoger zijn dan 3,5. Indien de INR hoger is dan 3,5 verzoeken wij u om hierover contact op te nemen met de trombosedienst.
• Roken heeft een nadelig effect op de wondgenezing. Wij adviseren u te stoppen met roken, ten minste in de week voor en na de ingreep.
• Breng op de dag van de ingreep uw medicatielijst mee.
• Als u pre-operatief antibiotica voorgeschreven krijgt, dient u deze één uur voor de behandeling in te nemen. Indien het preoperatieve antibioticum Cefaclor is, moet u alle vier tabletten tegelijk innemen.

VERLOOP VAN DE BEHANDELING

• De ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Voordat de ingreep gaat beginnen, vindt een aantal voorbereidingen plaats. De assistente reinigt het gebied waar de operatie plaatsvindt met een desinfecterend middel. Daarna wordt het gebied steriel afgedekt.
• Vervolgens tekent de arts de aangedane plek met een pen af en verdooft het gebied plaatselijk met een injectie. Eerst met een snelwerkend verdovingsmiddel, gevolgd door een langwerkend verdovingsmiddel.
• Als de verdoving is ingewerkt, verwijdert de arts het afgetekende gebied. U merkt dat de arts bezig is, maar u voelt geen pijn. Na afloop brengt de assistente een tijdelijk verband aan en gaat u naar de rustkamer. De eerste ronde duurt gemiddeld een half uur.
• Tijdens uw “pauze” wordt het verwijderde weefsel ingevroren en in plakjes gesneden. De plakjes worden onder de microscoop onderzocht om te zien of er nog tumorcellen in de snijvlakken aanwezig zijn. Dit onderzoek duurt gemiddeld 2 uur.
• In de tussentijd wacht u in de rustkamer op de uitslag van het microscopisch onderzoek. U kunt in de rustkamer een kopje koffie of thee drinken. Ook krijgt u en uw eventuele begeleider een lunch geserveerd.

VERVOLG VAN DE INGREEP

• Zodra de uitslag van het microscopisch onderzoek bekend is, krijgt u daarover informatie. Zo nodig gaat u terug naar de behandelkamer voor een herhaling van bovenstaande ingreep. Gemiddeld zijn er twee ronden noodzakelijk, maar soms zijn er meer ronden nodig om de tumor volledig weg te halen.
• Als er geen tumorcellen meer aanwezig zijn, kan de arts de uiteindelijke wond sluiten. Afhankelijk van de plaats en de grootte van het verwijderde huidgedeelte kan de arts beslissen direct te sluiten of de wond open te laten en enkele dagen later te sluiten.
• Het sluiten van de wond gebeurt zo nodig met een kleine huidtransplantatie of door het opschuiven van gezonde huid. Voor het sluiten is het in de regel nodig om extra plaatselijke verdoving te geven. Het sluiten van de wond duurt 45-60 minuten.
• Na het hechten van de wond brengt de assistente een drukverband aan. Dit drukverband blijft 24-48 uur zitten waardoor de kans op nabloeding klein is.
• Bij elke fase van de ingreep worden foto’s gemaakt van het behandelde gebied.

NA DE INGREEP

Na de ingreep kunt u dezelfde dag weer naar huis.

• Indien u napijn heeft kunt u 3-4 dd 2 tabletten paracetamol van 500 mgr innemen. U mag geen andere pijnstillers gebruiken, omdat die vaak een bloedverdunnend effect kunnen hebben.
• Indien er een nabloeding optreedt, dient u met een (schone) theedoek 15 minuten stevig op de wond drukken. Stopt de bloeding niet? Dan kunt u contact opnemen met de polikliniek dermatologie van uw eigen ziekenhuis.
• De eerste dagen na de ingreep kan een rode of blauwe kleur rondom het operatie gebied verschijnen. Soms treedt er ook zwelling op van de oogleden. In de week na de behandeling is het advies rustiger aan te doen en vooral bukken en tillen te vermijden. Na 1 week wordt u teruggezien voor het verwijderen van de hechtingen en een wondcontrole. De wond mag 48 uur niet nat worden.

Wat zijn de mogelijke lange termijn bijwerkingen van Mohs-chirurgie ?

Mohs chirurgie is een operatieve ingreep en gaat dus altijd gepaard met littekenvorming. Bij de ene persoon wordt het litteken mooier dan bij de andere. Bij sommige patiënten is er na een paar maanden haast niets meer te zien van het litteken. De verschillen in genezingswijze hebben vooral te maken met uw huidtype. 

Wanneer dient u uw arts te waarschuwen ?

Neem bij problemen ( zoals een nabloeding, hevige pijn, infectie) altijd contact op met de dienstdoende dermatoloog van uw ziekenhuis.

Nacontrole

Omdat er bij u huidkanker is geconstateerd, blijft u onder periodieke controle. Bij de controles worden het litteken en de rest huid nagekeken. Afhankelijk van de soort huidkanker duurt deze controleperiode 5 tot 10 jaar. Deze controle gebeurt bij de dermatoloog waar u al onder behandeling was.

Met dank aan

Coöperatie Dermatologie ZGT, Hengelo en Almelo
Dermatologisch Centrum Isala, Zwolle

Video Mohs Chirurgie

Met dank aan Dermatologisch Centrum Isala, Zwolle